6分钟步行试验
6分钟步行试验(6MWT)可用于评价慢性心力衰竭(CHF)患者的心功能。
一、试验方法
在平坦地面上,划一100英尺(30.5 m)直线,两端各置一坐椅作为标志,也可供患者休息。让患者沿直线尽可能快地往返走动,直到6MWT结束,并测量步行距离。
期间若患者难以坚持或发生头晕、胸闷、气短等症状,可以暂时休息,待能够继续行走,但休息时间应在6 分钟内;若发生胸痛、不能忍受的呼吸困难、腿抽筋、步履蹒跚、颜面苍白、出汗等症状,则终止试验。试验过程中,不主张给患者鼓励性话语,并有氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等药物备用。
(一)方法改进:
1.鼓励话语必须规范统一,如每分钟说一次“走得好”,并告以还剩若干分钟,因为不同强度和频率的鼓励话语,对试验结果影响不同,甚至可使步行距离增加。
2.试验地点宜在病房走廊内,步行直线距离多采用30 m(20-50 m),但应避免急速转身返回,不得采用环行线路。
3.初试患者可先行两次适应性试验,然后至少休息1小时后,再行两次正式试验,若4次距离差异在10%以内,则以4次结果作为基础值,如差异>10%,则需再增加1次试验。
4.判定内容现常兼用与Vo2、心率、肺通气量、血乳酸水平密切相关的Borg分级,对受试者对试验前后的疲劳和气短感觉分别分级,并由监测者分别记录患者试验前后的每分钟心率及呼吸次数和血压,有的患者步行距离虽未增加,该分级却有改善。
5.采用便携型脉搏血氧测定仪测定患者6MWT前后动脉血氧饱和度。
二、结果判断
健康成年男性与女性的步行距离分别为576m和494m。
疲劳和气短感觉
三、优点与缺点
6MWT的优点:是简便、安全、判定较细致、运动量接近日常活动量、易为患者接受、对老年CHF患者的敏感性和重复性较好。与平板运动试验比较,患者精神压力较轻,心绞痛发作的危险较少。6MWT的缺点:是对测量结果的影响因素较多,而且老年人往往有心肺疾病并存,难以判断其功能损害究竟以哪种原因为主。
四、注意事项
1.试验开始前不再练习,并应坐在设定椅子上休息至少10分钟,而后起身立即进行这个试验。
2.复查应在上次试验的同一时间进行,并注意试验前治疗药物有无变化。
五、适应证
在国外6MWT在临床中的应用已较为广泛,也有应用于流行病学调查。6MWWT的适应证:
1.比较治疗前后心肺功能变化的有CHF、肺移植术、肺切除术、胸廓改形术、肺疾病康复治疗、慢性阻塞性肺病药物治疗、肺动脉高压。
2.测定功能状态有的:CHF、慢性阻塞性肺病、肺囊性纤维化、周围血管疾病、纤维性肌瘤、老年人。
3.预测发病率和死亡率的有:CHF、慢性阻塞性肺病、原发性肺动脉高压。
4.《6MWT指南》指出,其最有价值的适应证是中、重度心肺疾病内科治疗或手术治疗前后进行功能测定。
六、禁忌证
1.绝对禁忌证:一个月内曾有不稳定型心绞痛、心肌梗死(稳定型劳累性心绞痛不是绝对禁忌证)。
2.相对禁忌证是:①静息心率>120次/分;②收缩压>180mmHg,舒张压>100 mmHg; ③未控制的高血压。