中国超重/肥胖医学营养治疗介绍
近二十年来,我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势。中国健康营养调查(ChinaHealth andNutrition Survey, CHNS)的数据显示,从1993年至2009年的17年间,成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%,总体呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%,平均年增长1.1%,显著高于超重/肥胖的增长速度。
【常用名词定义】
1. 体质指数(body mass index, BMI)——结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数,计算公式为体重/身高2(kg/m2)。目前我国成人BMI的切点为:18.5≤BMI<24kg/m2为正常体重范围,24≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。
2. 肥胖(obesity)——由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用BMI进行判定。在本共识中,肥胖的主要定义即基于BMI做出,在一些情况下(如代谢综合征),也酌情采纳权威国际学术组织(如WHO、美国糖尿病学会等)推荐的相关诊断指标(如腰围、腰臀比)。
3. 超重(overweight)——介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI<28kg/m2作为判断标准。
4. 儿童肥胖(childhood obesity)——WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定,同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重(100%),±10%标准体重的范围为正常。>15%为超重,>20%为轻度肥胖,>30%为中度肥胖,>50%为重度肥胖。
【操作方法】
限能量饮食目前主要有三种类型:(1)在目标摄入量基础上按一定比例递减(减少30%~50%);(2)在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右;(3)每日供能1000~1500kcal。
1. 脂肪——脂肪供能比例应与正常膳食(20%~30%)一致,过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
2. 蛋白质——由于降低了摄入的总能量,必然导致产热的宏量营养素摄入降低,应适当提高蛋白质供给量比例(1.2~1.5g/kg,或15%~20%),这样就能在减重过程中维持氮平衡,同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。有研究发现大豆蛋白的减脂作用优于酪蛋白,且其降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用也更明显。
3. 碳水化合物——根据蛋白质、脂肪的摄入量来确定碳水化合物的供给量(40%~55%)。过高或过低都将导致膳食模式不平衡。
【推荐意见】
1. 限制能量饮食具有减轻体重、降低脂肪含量的作用。
2. 保证蛋白质充足供给(1.2~1.5g/kg),可能增强限制能量饮食的减重效果。
3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强限制能量饮食的减重效果。
4.限制能量饮食中脂肪的供能比例以20%~30%为宜。
5.适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂,可以增强限制能量饮食的减重效果。
6.限制能量饮食中碳水化合物的供能比例以40%~50%为宜。
7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强限制能量饮食的减重效果。
8.适当补充维生素D制剂和钙可增强限制能量饮食减重效果。
9.采用营养代餐模式的限制能量饮食更有助于减轻体重。
【常用名词定义】
1. 体质指数(body mass index, BMI)——结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数,计算公式为体重/身高2(kg/m2)。目前我国成人BMI的切点为:18.5≤BMI<24kg/m2为正常体重范围,24≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。
2. 肥胖(obesity)——由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用BMI进行判定。在本共识中,肥胖的主要定义即基于BMI做出,在一些情况下(如代谢综合征),也酌情采纳权威国际学术组织(如WHO、美国糖尿病学会等)推荐的相关诊断指标(如腰围、腰臀比)。
3. 超重(overweight)——介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI<28kg/m2作为判断标准。
4. 儿童肥胖(childhood obesity)——WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定,同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重(100%),±10%标准体重的范围为正常。>15%为超重,>20%为轻度肥胖,>30%为中度肥胖,>50%为重度肥胖。
【操作方法】
限能量饮食目前主要有三种类型:(1)在目标摄入量基础上按一定比例递减(减少30%~50%);(2)在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右;(3)每日供能1000~1500kcal。
1. 脂肪——脂肪供能比例应与正常膳食(20%~30%)一致,过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
2. 蛋白质——由于降低了摄入的总能量,必然导致产热的宏量营养素摄入降低,应适当提高蛋白质供给量比例(1.2~1.5g/kg,或15%~20%),这样就能在减重过程中维持氮平衡,同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。有研究发现大豆蛋白的减脂作用优于酪蛋白,且其降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用也更明显。
3. 碳水化合物——根据蛋白质、脂肪的摄入量来确定碳水化合物的供给量(40%~55%)。过高或过低都将导致膳食模式不平衡。
【推荐意见】
1. 限制能量饮食具有减轻体重、降低脂肪含量的作用。
2. 保证蛋白质充足供给(1.2~1.5g/kg),可能增强限制能量饮食的减重效果。
3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强限制能量饮食的减重效果。
4.限制能量饮食中脂肪的供能比例以20%~30%为宜。
5.适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂,可以增强限制能量饮食的减重效果。
6.限制能量饮食中碳水化合物的供能比例以40%~50%为宜。
7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强限制能量饮食的减重效果。
8.适当补充维生素D制剂和钙可增强限制能量饮食减重效果。
9.采用营养代餐模式的限制能量饮食更有助于减轻体重。